隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與普及，手術(shù)室硬式內(nèi)鏡的品種和數(shù)量不斷增多，主要包括腹腔鏡、宮腔鏡、膽道鏡、膀胱鏡、電切鏡、輸尿管鏡等。

硬式內(nèi)鏡使用量大，頻率高，污染較嚴(yán)重，成為患者之間致病因子的主要傳播媒介,如果長期清洗不徹底，會(huì)在內(nèi)鏡管道內(nèi)表面形成一種生物膜，常規(guī)的清洗步驟不能將其去除，從而造成滅菌失敗，引發(fā)交叉感染。

故而，如何做好硬式內(nèi)鏡的清洗、消毒與滅菌，在確保醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛，防止醫(yī)院感染發(fā)生的同時(shí)，達(dá)到延長精密器械使用壽命的目是非常必要的。

本文將硬式內(nèi)鏡器械的清洗、消毒滅菌流程介紹如下。

1、人員培訓(xùn)

必須提高內(nèi)鏡管理人員的專業(yè)水平，加強(qiáng)工作責(zé)任心，強(qiáng)化職業(yè)道德，熟練掌握內(nèi)鏡清洗與消毒滅菌技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)鏡操作規(guī)程，達(dá)到自覺執(zhí)行規(guī)范的洗消標(biāo)準(zhǔn)流程的目的。請(qǐng)廠家人員現(xiàn)場培訓(xùn)，演示拆卸與組裝技巧，清洗方法及注意事項(xiàng)，閱讀使用說明書，以指導(dǎo)實(shí)地工作。

2、回收

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硬式內(nèi)鏡手術(shù)器械的轉(zhuǎn)運(yùn)必須有專人負(fù)責(zé)，置于封閉、防滲漏的容器中密閉回收，設(shè)置器械清點(diǎn)本，詳細(xì)登記器械品名、型號(hào)、數(shù)量等并簽名；要求手術(shù)后按不同器械分類放置；導(dǎo)光束獨(dú)立放置；光學(xué)儀器置于專用容器；鉗類器械細(xì)小狹長，應(yīng)置于籃管中避免擠壓。運(yùn)輸過程中做到防震、防摔、防碰撞。

3、清洗

3.1沖洗

一般清洗采用的程序∶沖洗—洗滌—漂洗—終末漂洗—干燥、檢查。

在接受腔鏡清洗任務(wù)前應(yīng)配備完善的清洗設(shè)備，如高壓氣槍、水槍、細(xì)長毛刷等，有研究表明手洗加機(jī)洗是目前對(duì)腔鏡器械較理想的清洗方法。

內(nèi)鏡器械使用后立即用流動(dòng)水徹底清洗，除去表面血液、黏液及殘留物質(zhì)，能拆卸部位必須拆到單位最小化清洗。管腔應(yīng)用高壓水槍徹底沖洗。

器械軸節(jié)部、彎曲部用毛刷徹底清洗。穿刺器、吸引器等管腔型器械選擇大小與長短合適的毛刷反復(fù)貫通刷洗，加高壓水槍反復(fù)沖洗 30s以上。

不能拆卸的器械縫隙處使用水槍反復(fù)沖洗。小配件器械選擇專用、有益清洗的小籃裝放清洗，防丟失。

光學(xué)試管需單獨(dú)清洗處理，避免多個(gè)目鏡一起清洗，或和其他器械一起清洗、清洗時(shí)輕拿輕放避免劃傷鏡面，處理時(shí)不可擠壓、碰撞，光導(dǎo)纖維表面用軟布輕輕擦洗干凈，不絕用力拉伸擦拭，避免遷回折疊捆扎，以免撕裂導(dǎo)光束的表面。

3.2 洗滌

擦干后的內(nèi)鏡置于已配好的附洗情內(nèi)浸泡 5~10min;管腔需進(jìn)行排氣處理，酶泡和酶洗時(shí)水溫須控制在40℃以下，避免增加清洗困難，導(dǎo)致清洗不徹底。而越接近40℃則清洗效果越好。

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器械的軸節(jié)部、彎曲部、活檢鉗開口等不規(guī)則部分及配件用軟毛刷徹底刷洗;管腔用腔鏡刷刷洗；用注射器將含薄液體注入各管腔或用刷子沾酶刷洗管腔。

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酶清洗液能有效地松解和去除黏附在器械上的蛋白質(zhì)黏多糖、脂肪和糖，使殘留在物品上的有機(jī)物、微生物的數(shù)量盡可能減至最少。酶能接觸物品的各個(gè)表面，將污物分解為碎粒，脫離物體表面，有效去除生物膜，增強(qiáng)消毒滅菌效果。

3.3 漂洗

將多酶液中浸泡后的內(nèi)鏡，用液動(dòng)水進(jìn)行徹底沖洗，去除管道內(nèi)及器械表面的多酶洗液及松脫的污物，將各部件用流動(dòng)水反復(fù)沖洗，管道用高壓水槍沖洗。

3.4 終末漂洗

用軟水、純化水或蒸餾水對(duì)漂洗后器被進(jìn)行最終的漂洗處理。管腔器械用帶壓力的蒸餾水或純化水沖洗管腔。

4、檢查

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本工序?yàn)橘|(zhì)量控制重要工序。日常采用①-③檢查方法。為確保清洗消毒質(zhì)量，間隔一段時(shí)間采用④～⑤檢查方法。

①用肉眼檢查。

②進(jìn)一步用光學(xué)放大鏡檢查。

③紗布法∶用高壓氣槍將管腔的水分吹到紗布上，如紗布有污跡則表示清洗不徹底，應(yīng)重新清洗。

④模擬污染物檢測法∶將模擬血紅蛋白的管腔 TOSI卡放入清洗機(jī)一同清洗，取出器械前先打開模擬管腔，檢查 TOSI 卡的潔凈度，如果 TOSI 徹底清洗干凈，就視為清洗成功。

⑤TATP 法;對(duì)管腔器械的最難以清洗的部分進(jìn)行采樣，放入 ATP 監(jiān)測系統(tǒng)，15s看數(shù)值，在250～500RLU（相對(duì)光單位）之間就認(rèn)為器械已達(dá)到清洗標(biāo)準(zhǔn)。

5、干燥

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器械上油后用氣槍和干燥柜進(jìn)行干燥，溫度調(diào)節(jié)在70℃。

6、包裝

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包裝前需再次檢查器械功能，清洗的潔度是否符合規(guī)范要求、干燥是杏徹底，合格后按要求進(jìn)行組裝，精細(xì)部位使用保護(hù)套，光學(xué)鏡單獨(dú)包裝。

7、滅菌

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嚴(yán)格實(shí)行物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法、生物監(jiān)測法三項(xiàng)監(jiān)測。物理監(jiān)測 滅菌器自帶有打印裝置滅菌結(jié)束后可打印滅菌相關(guān)參數(shù)，如時(shí)間溫度、工作模式、運(yùn)行結(jié)果等，歸檔保存。

化學(xué)監(jiān)測每鍋嚴(yán)格執(zhí)行化學(xué)監(jiān)測。除滅菌包內(nèi)放置指示卡外，將一張指示卡裝入特衛(wèi)強(qiáng)滅菌袋經(jīng)122℃封口機(jī)塑封。滅菌時(shí)置于最難滅菌點(diǎn)-滅菌艙下層的內(nèi)角處。滅菌結(jié)束，首先觀察此卡，變色與對(duì)比色相同或略淺，并均勻一致，視為滅菌合格。每艙次均要進(jìn)行單獨(dú)的化學(xué)監(jiān)測。