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關節鏡是一種微創手術技術,它徹底改變了肌腱、韌帶和其他軟組織的修復。關節鏡最大限度地減少了進入端口,并使用內窺鏡或小型攝像機以及一套小型儀器來提供關節內的治療。這些器械是通過一組大約1厘米的小切口來實施的。

在使用這種技術之前,所有軟組織修復都是通過開放或迷你開放暴露來完成的。關節鏡技術的優點包括顯著減少疼痛以及手術部位的問題,這些問題通常在修復的韌帶和肌腱愈合后很久才存在。

盡管大多數關節鏡手術是為了修復撕裂或受損的膝關節半月板和前交叉韌帶,但在生物材料方面,用于肩部的縫合錨釘裝置已經看到了最具活力的發展。

PEEK在在關節鏡檢查中的應用關節鏡檢查

骨縫合錨釘將韌帶、肌腱和關節囊固定在骨頭上,有助于將開放式手術轉向關節鏡技術。錨釘被嵌入骨頭中,通過穿過骨小孔的縫線將軟組織固定在骨頭上。

使用縫合錨的一些最常見的手術是肩袖修復、Bankart修復(撕裂的唇和韌帶重新連接和收緊到肩部)、上唇前后(SLAP)修復和髖關節唇修復。僅考慮肩部應用,錨釘被認為是肩關節手術中最大的創新。

第一代肩關節鏡設備使用不銹鋼和鈦錨,兩者的失敗主要是由于縫合穿過金屬小孔破裂。并會產生松動、移位、軟骨損傷、翻修手術困難和干擾磁共振成像等并發癥。
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為了消除植入物遷移的風險和減少附帶的軟骨損傷,出現了使用生物可吸收錨的轉變。生物可吸收錨釘旨在將肌腱固定在骨頭上,然后通過身體的自然途徑通過代謝消化慢慢消除。
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目前已開發出至少40種用于手術的生物可吸收聚合物,如聚羥基乙酸(PGA),聚乳酸(PLA)等。雖然在很大程度上取得了成功,但由于快速降解、骨溶解和關節病、滑膜炎、植入物碎片和軟骨損傷,生物可吸收錨釘的臨床使用也有失敗的報道。

錨釘設計的重點是找到一種合適的材料,使錨釘可以一直使用到組織愈合。PEEK已經用于縫合錨釘超過十年,它的使用可以最大限度地減少金屬和生物可吸收錨釘的一些缺點。

PEEK堅固而柔軟,因此它可以提供與金屬錨釘相當的握力,但它在骨外錯位后第三體磨損引起關節病或關節破壞的風險較小。其柔軟性的另一個好處是,在需要翻修手術時可以將其鉆穿。

PEEK還具有輻射透亮性,消除了CT或MRI成像中的偽影,在持有能力和強度方面比其他聚合物有明顯的優勢。與生物可吸收聚合物相比,PEEK具有更小的小孔破裂風險,并消除了過早降解和拔出帶來的擔憂。

PEEK在在關節鏡檢查中的應用

PEEK錨釘圖示

利用與縫合錨釘類似的功能,用于肌腱固定術和修復撕裂的前交叉韌帶(ACL)和后交叉韌帶(PCL)的干擾螺釘,以及用于半月板撕裂的固定器,已經將PEEK納入了一些產品線。

干擾螺釘是全螺紋螺釘型裝置,用于將自體或異體軟組織移植到宿主骨上。對于干擾螺釘,同樣的技術驅動因素也存在:金屬螺釘會使翻修手術復雜化,并破壞MRI掃描,生物可吸收物受到炎癥和強度限制。

借鑒PEEK骨縫合錨釘實現的類似優勢,目前已有多種PEEK干擾螺釘問世。

PEEK在在關節鏡檢查中的應用
PEEK在在關節鏡檢查中的應用
PEEK在在關節鏡檢查中的應用

干擾螺釘圖示

近年來,PEEK錨釘的臨床研究逐漸增多,以下是幾個方面的具體情況:
肩袖損傷:肩袖損傷是PEEK錨釘臨床應用的主要領域之一。研究表明,PEEK錨釘與金屬錨釘相比,具有更好的穩定性和生物相容性,且不會對關節造成不良反應和肩袖周圍組織的損傷。一項對48例肩袖損傷患者的隨機對照試驗顯示,PEEK錨釘組和金屬錨釘組的治愈率相當,但是PEEK錨釘組的疼痛感更輕,肩關節功能恢復更快。
髖關節復位手術:PEEK錨釘也可以用于髖關節復位手術。一項對52例髖關節復位手術患者的前瞻性研究顯示,PEEK錨釘在手術中的應用安全可靠,手術后的骨折愈合率高于金屬錨釘組。
兒童手術:PEEK錨釘還可以用于兒童手術。研究表明,PEEK錨釘與金屬錨釘相比,不僅能夠保持相同的固定能力,還能夠減少兒童手術后的疼痛和不適感。
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微創關節鏡技術使軟組織修復發生了革命性的變化,近年來關節鏡手術的數量顯著增加。縫合錨栓的設計已經迅速發展,新的設計如無結和通氣錨栓為固定和愈合提供了許多功能上的好處。
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與金屬錨釘和生物可吸收錨釘相比,PEEK用于關節鏡錨釘提供了許多潛在的好處,包括高握持強度、柔軟性、可制造性和放射透亮性的結合。
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利用這些優勢,PEEK也被用于干擾螺釘,以固定軟組織。雖然PEEK錨釘具有較好的生物相容性和穩定性,但在實際應用過程中仍需注意避免其材料疲勞和斷裂等問題。
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此外,PEEK錨釘的長期效果還需要更多的長期隨訪和大樣本臨床研究來進一步評價。

資料來源:聚康3D

原文始發于微信公眾號(艾邦醫用高分子):PEEK在在關節鏡檢查中的應用

作者 li, meiyong

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